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お電話でのお問い合わせ
医療法人社団篠原会
甲府脳神経外科病院
〒400-0805
山梨県甲府市酒折1-16-18
TEL.055-235-0995(代) 
FAX: 055-226-9521

受付時間
午前   8:00~11:00
午後 12:50~16:00
(日・祝日 休み)
(木・土 午後休診)
 
※診察時間は、
  午前9:00   午後14:00より 
※救急は24時間受け付けています。
 ※初めての方は、午前11:00まで・午後15:30までにお越し下さい。
 

SPECT 予約表等(医療関係者用)

SPECT検査を予約するにあたってのお願い(医療関係者用)

・予約の受付時下記内容を確認いたしますので内容をご確認してからの問合せをお願いいた します。
      ⑴検査項目 ⑵名前 ⑶生年月日 ⑷緊急連絡先 ⑸体重 ⑹担当医
・同月に2件以上のSPECT検査の予約はできません。
・月をまたぐ場合の予約に関しては中3日を開けての予約になります。

お申し込み手順(医療関係者用)

①  上記内容を確認後当院予約センター専用ダイヤルで予約してください。

        予約センター専用ダイヤル:055-225-0022

             月・火・水・金   9時~12時     13時~17時   

                      木・土         9時~12時

          
 「Ⓐ 核医学検査依頼書・診療情報提供書」と「Ⓑ 核医学検査 同意書」に必要事項をご 記入の上当院へFAXで送信してください。貴院作成の紹介状もありましたら一緒に送信 してください。
予約日時は電話でお伝えした日時をご記入下さい。 
              FAX番号:055-226-9521 
FAX後 「Ⓐ・Ⓑ」は封書し患者様にお渡しください。

 「Ⓒ 予約票」に検査予約日時を記入し患者様にお渡し下さい。

  患者様には、「Ⓐ・Ⓑ・Ⓒ」と保険証を持参し、検査予約時間の30分前に甲府脳神経外 科病院の2番受付にご来院いただくようにご説明下さい。

  依頼内容の核医学検査を実施いたします。

  後日、読影結果レポートと検査画像(CD-R)をFAXおよび郵送いたします。

「Download」PDF

A.紹介状
B.同意書
C.脳血流予約票
  
 ダットスキャン予約票

  
 心筋シンチ予約票

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