t-PA静注療法｜医療法人社団篠原会甲府脳神経外科病院（公式ホームページ）

t-PA静注療法

アルテプラーゼ（t-PA）　血栓溶解療法とは？

脳梗塞　超急性期の薬物療法

脳梗塞は、脳の血管が細くなったり、血管に血栓（血の塊）が詰まったりして、脳に酸素や栄養が送られなくなる病気です。そのため、脳の細胞が傷害を受け、手足の麻痺などの症状が起こります。
アルテプラーゼは脳の血管に詰まった血栓を溶かすことで、脳血流の改善が期待されるお薬です。

発症から４.５時間内の治療

投与方法

症状が出現して4.5時間以内にアルテプラーゼを0.6mg/kg（34.8万国際単位/kg）の10%を注射で、残りの90%を1時間で点滴します。

有効性

日本で行った試験では、37%の人がほとんど障害のない状態まで回復しました。
米国で行われた臨床試験では、アルテプラーゼを使った人の39%がほとんど障害のない状態にまで回復しました（使わなかった人（26%）の1，5倍高くなります）。

安全性

■血栓溶解療法の開始時間における安全性

この薬の特性から最も問題となる副作用は出血性脳梗塞です。脳梗塞では、脳の血管が詰まったことによってその先の血管ももろくなるため、この治療によって詰まった血管の血流が再開すると、この血流に耐えきれず、血管の壁が破れて出血を起こします。この状態のことを「出血性脳梗塞」と言います（これはこの治療を行わなくても起こることがあります）。

■症状の悪化を伴った出血性脳梗塞

この程度は様々で、CT検査で初めてわかるものから症状が悪化するもの、場合によっては、命に関わってくるようなひどいものまであります。
米国の試験では、「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は6.4%で、アルテプラーゼを使わなかった人では0.6%でした。日本の試験では、5.8%でした。
この「症状の悪化を伴った出血性脳梗塞」は、血圧の異常に高い人、血糖の調節が困難な人、意識状態の悪い人などで起きやすいことがわかっており、このような危険性が高い人には血栓溶解療法は行えません。
その他の出血性の副作用として、消化器、膀胱や肺など、いろいろな臓器出血を起こしたり、出血に伴う、貧血、血圧低下、発汗、熱感、発熱などがあります。いずれの副作用も数％未満です。